新突破！廉江市人民医院脊柱外科完成一例高难度上胸椎椎体成形术

       粤西网讯（陈华明 黄跃）日前，廉江市人民医院脊柱外科成功完成首例第3胸椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术，此次手术为廉江市人民医院首例。手术后X线片复查显示椎体内骨水泥填充良好，无骨水泥渗漏。手术后患者疼痛症状明显缓解，患者满意。

       此次接受手术的患者为65岁女性，因胸背部疼痛1个月急诊入住呼吸与危重症医学科，当时病情比较严重，经治疗后患者肺部情况得以控制，但仍感胸背部疼痛，转脊柱外科会诊，脊柱外科主任况光荣认真仔细为患者检查后，考虑其长期应用激素治疗哮喘，同时合并骨质疏松，加上近日哮喘发作、肺部情况加重，频繁咳嗽引起椎体脆性骨折。待患者肺部情况相对稳定后，由呼吸与危重症医学科转入脊柱外科，完善骨密度检查后确诊为重度骨质疏松（骨质疏松症(osteoporosis, OP)是最常见的骨骼疾病, 是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病）。核磁检查发现第3、5胸椎椎体压缩骨折。

       通过详细分析讨论，考虑患者脊柱后凸畸形、胸廓活动受限，呼吸受限，加上合并肺部感染， 长期疼痛睡眠质量差，胸椎骨折与肺部感染恶性循环，疼痛不缓解，痰液难排出，肺部感染难好转。与患者及其家属沟通后拟采用创伤较小的“经皮椎体成形术” 手术治疗。

       经手术前讨论及充分的手术前准备，近日，由主任医师况光荣主刀，副主任医师陈华明、副主任医师邓训训为助手，介入科团队全力配合实施手术,手术获得圆满成功。患者第二天即可下地行走，疼痛症状完全消失后出院。

       经皮椎体成形术是近年广泛开展的治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的微创方法，可使患者疼痛得到快速、有效缓解并允许患者早期下床活动，从而避免与持续疼痛及长期卧床相关并发症，其临床疗效已得到广泛认同，下胸椎、腰椎椎体成形术已大量应用于临床。然而，上胸椎椎弓根横径小，后凸角度大，有文献报道上胸段椎弓根横径最窄处仅为3.5mm，穿刺难度可想而知。同时，因这类患者多有比较严重的内科疾病，手术部位毗邻肺、大血管等重要器官，穿刺时有气胸、大出血风险，且由于肩胛骨、肩关节等阻挡，侧位透视影响清晰度欠佳，这些因素均使得上胸椎椎体成形术较中下胸椎、腰椎椎体成形术难度更大，对术者的手术技术、心理都是较高的挑战。

       廉江市人民医院脊柱外科独立设科5年来，累计开展2000多台椎体成形术（骨水泥强化术），最高年龄患者为103岁。此次是第一次遇到胸4以上部位骨折需要行椎体成形手术病例。该手术的成功开展，标志着廉江市人民医院脊柱外科有能力开展所有节段椎体成形手术。